MUDr. Dan Rakušan, MHA1, MUDr. Petr Grenar2, MUDr. Jiří Nový2,4, MUDr. Jiří Cyrany, Ph.D.3, doc. MUDr. Radovan Malý, Ph.D.4
1Interní klinika 3. LF UK a FTN Praha
2Klinika urgentní medicíny, FN Hradec Králové LF UK v Hradci Králové
3II. interní gastroenterologická klinika, FN Hradec Králové LF UK v Hradci Králové
4I. interní kardioangiologická klinika, FN Hradec Králové LF UK v Hradci Králové
Citace: Aktuální medicína 2023;7(2):12–14.
Souhrn: Podle kvalifikovaných odhadů je dnes až 30 % prostředků ve zdravotnictví vynakládáno na takzvanou „low-value care“, to znamená péči přinášející pacientovi velmi malý nebo žádný užitek a která jej může potenciálně poškodit. „Overdiagnosis“ vede jednak k nálepkování pacientů spornou diagnózou a jednak k léčbě sporných nálezů, tedy k „overtreatment“. V roce 2012 byla spuštěna kampaň Choosing Wisely, která vyzvala devět spřátelených příbuzných společností, aby v rámci svých odborností vytvořily seznam pěti diagnostických či terapeutických úkonů v dané specializaci, které jsou podle lékařů nadužívané či neposkytují pacientům smysluplný prospěch. Za deset let bylo vytvořeno více než 700 konkrétních doporučení, do kampaně se zapojilo více než 80 odborných společností, a navíc se rozšířila do dalších 30 zemí. Principy kampaně můžeme přeložit heslem „Less is more“. Je zdůrazňována potřeba nepoužívat „low-value“ diagnostické a terapeutické kroky, volit pouze postupy založené na evidence-based medicine. Dále je doporučeno neduplikovat vyšetření, zvažovat pečlivě potenciální škodlivost vyšetření, volit méně rizikové a zatěžující procedury, diagnostiku a léčbu individualizovat.
Klíčová slova: defenzivní medicína, low-value care, overdiagnosis, overtreatment, Choosing Wisely, Top Five list, bayesovské myšlení
Choosing Wisely: „When less is more…“
Summary: According to qualified estimates, 30 % of healthcare resources today are spent on so-called „low-value care“, i.e. care that brings little or no benefit to the patient and can potentially harm them. Overdiagnosis leeds both to labelling patiens with a questionable diagnosis and, in addition, to the treatment of questionable findings, i.e. overtreatment. In 2012 American Board of Internal Medicine launched the ChoosingWisely campaign, which challenged ninefriendly, allied associations to create a list of 5 diagnostic or therapeutic interventions within their speciality that physicians believe are overused or do not provide meaningful benefit to patients. In ten years, more than 700 specific recommendations have been made, more than 80 specialty associations have joint the campaign, and it has additionally expanded to 30 other countries. The principles of the campaign can be translated into the slogan „Less is more“. It emphasises the need not to use low-value diagnostic and therapeutic steps, to choose only evidence-based medicine procedures, not to duplicate examinations, to consider carefully the potential harm of examinations, to choose less risky and burdensome procedures, and to individualise diagnosis and treatment.
Key words: defensive medicine, low-value care, overdiagnosis, overtreatment, Choosing Wisely, Top Five list, bayesian thinking
