MUDr. Veronika Grinholc
Nefrologie-interna s.r.o„ Endokrinologický ústav
Citace: Aktuální medicína 2026;10(1):14–19.
Když samotný metformin nestačí, ale pacient primárně nevyžaduje orgánově protektivní léčbu glifloziny nebo inkretiny, přichází na scénu osvědčená fixní kombinace metforminu a sitagliptinu. Zjistěte, v čem spočívá jejich dokonalá patofyziologická synergie, jaká extraglykemická překvapení léčba nabízí a proč studie TECOS definitivně potvrdila její kardiovaskulární bezpečnost i u rizikových kardiaků.
Souhrn: Kombinační terapie metforminu se sitagliptinem představuje strategii eskalace léčby u pacientů s diabetem 2. typu, kteří nejsou kompenzováni samotným metforminem, a zároveň primárně necílíme na kardio- či nefroprotektivitu, kdy mají přednost inhibitory SGLT2 a GLP‑1 analoga. Metformin působí na snížení hladiny cukru v krvi primárně snížením jaterní glukoneogeneze a zlepšením inzulinové senzitivity, zatímco sitagliptin inhibuje dipeptidylpeptidázu‑4 (DPP‑4) a zvyšuje biologicky dostupné inkretiny, což vede k na glukóze závislé stimulaci inzulinu. Studií TECOS bylo prokázáno, že přidáním sitagliptinu ke standardní terapii diabetu dochází ke zlepšení glykemické kontroly bez zvýšení rizika hypoglykemie a bez negativního dopadu na kardiovaskulární výsledky. Nová klinická data dále ukazují potenciál možného pozitivního působení sitagliptinu na komplikace diabetu.
Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, metformin, sitagliptin, inhibice DPP‑4, TECOS
Why is the combination therapy of sitagliptin and metformin so effective (and what did the TECOS study reveal)?
Abstract: The combination of metformin and sitagliptin represents a treatment escalation strategy in patients with type 2 diabetes, who are inadequately controlled on metformin monotherapy and in whom cardio-renal protection is not the primary therapeutic target, for which SGLT2 inhibitors and GLP‑1 receptor agonists are preferred. Metformin lowers blood glucose primarily by reducing hepatic gluconeogenesis and improving insulin sensitivity, whereas sitagliptin inhibits dipeptidyl peptidase‑4 (DPP‑4) and increases the bioavailability of incretins, leading to glucose-dependent stimulation of insulin secretion. The TECOS trial demonstrated that the addition of sitagliptin to standard diabetes therapy improves glycaemic control without increasing the risk of hypoglycemia and without adverse effects on cardiovascular outcomes. Recent clinical data further suggest potential beneficial effects of sitagliptin on diabetic complications.
Keywords: type 2 diabetes, metformin, sitagliptin, DPP‑4 inhibition, TECOS
ke stažení po přihlášení
